Fototeraapia teadmised (2)
8. Mis on kitsaribaline ultraviolett-B (NB-UVB) fototeraapia?
Vastus: 1988. aastal hakati kliiniliselt kasutama UVB-valgusallikat, mille tipp on (311 ± 3) nm, mille kiirgab Philipsi väljatöötatud fluorestsentstoru. Kuna enam kui 85% ultraviolettkiirguse energiast on koondunud lainepiigi 311 nm lähedale ja energia lainepikkustel < 290 nm on äärmiselt väike, moodustades vaid 0,1% koguenergiast, nimetatakse seda kitsariba ultraviolett-B-ks (NB-UVB). Viimaste aastate valgusallikatehnoloogia kiire arenguga on tekkinud uued UVB-valgusallikad, millel on teised tippvahemikud ja kitsad spektrid, näiteks 304 nm ja 308 nm, nagu eksimervalgus, eksimerlaser ja LED-valgus. Laias laastus võib kitsa spektriga UVB-d, mille põhienergia on koondunud vahemikku 296–313 nm, liigitada kliiniliselt kasutatava NB-UVB kategooriasse. Valgusteraapia fototeraapia võimalusi, nagu punase valguse fototeraapia, võrreldakse mõnikord nende mitte-{17}}UV-kiirguse kasulikkuse poolest naha paranemisel.
9. Mida nimetatakse ultraviolettfototeraapias sageli "311"?
Vastus: ultraviolettkiirguse fototeraapias sageli mainitud "311" viitab kasutatud UVB maksimaalsele lainepikkusele (nm), mis on tõhus lainepikkusriba psoriaasi ja vitiligo raviks. Praegu on kliinilises praktikas tavaliselt kasutatavate UVB-fototeraapia seadmete, nagu täis-kabiin, pool-kabiin ja käeshoitavad seadmed, mille valgusallikaks on luminofoortorud, kiirituspiik enamasti (311 ± 3) nm (joonis 1-4), mida inimesed sageli kutsuvad erinevalt sügavast koeteraapiast,311 mida infrapunavalguse fookus on. parandamiseks, on see UVB-piik suunatud pinnataseme immuunmodulatsioonile.
10. Mis on ultraviolettfototeraapias sageli mainitud "308"?
Vastus: ultraviolettkiirguse fototeraapias sageli mainitud "308" viitab teisele UVB lainepikkusele (nm), mida tavaliselt kasutatakse kliiniliselt. UVB tipplainepikkusega 308 nm, mida kiirgavad traditsioonilised valgusallikad, nagu eksimerlambid või eksimerlaserid, on samuti tõhus lainepikkusriba selliste haiguste nagu psoriaas ja vitiligo raviks. Valgusallika omaduste ja elektritehnoloogia piirangute tõttu on 308 valgusallika üksik raviala suhteliselt väike ja see võib kiiritada sihipäraseid nahakahjustusi, mida kliiniliselt nimetatakse suunatud fototeraapiaks. Praegu on lainepikkusega 308 nm tavaliselt kasutatavad valgusallikad eksimerlaserid, eksimerlambid ja LED-lambid ning uusim valgusallikas on LED (joonised 1-5 ja 1-6). LED-valgusallikas, mille tipp on 308 nm, võib saavutada suhteliselt kõrge energiaintensiivsuse. Samas erinevalt kahest esimesest traditsioonilisest valgusallikast, kuna LED-seade on madalpinge ja madalsageduslik, saab seda kasutada koduses fototeraapias. Blue LED valgusteraapia, jagades LED-tehnoloogiat, sobib antibakteriaalse toime tõttu rohkem akne korral.
11. Mida nimetatakse ultraviolettkiirguse fototeraapias sageli mustaks valguseks ja PUVA-ks?
Vastus: UVA-riba ultraviolettkiirtes on tuntud ka kui musta valguse piirkond. Mustad tuled kiirgavad ultraviolettkiiri lainepikkusega 320–400 nm, peamiselt ultraviolettkiiri lainepikkusega 365 nm. See ultraviolettkiirte riba võib aktiveerida valgustundlikke aineid ja peaaegu ei põhjusta erüteemi reaktsioone. Kliiniliselt kasutatakse UVA-d tavaliselt koos valgustundlike ainetega nahahaiguste raviks. Praegu on sagedamini kasutatav valgustundlik aine psoraleen. Psoraleeni fotokeemilist ravi kombineerituna UVA-kiirgusega nimetatakse lühendiks PUVA. Valgusteraapia fototeraapia ulatub UV-kiirgusest kaugemale, hõlmates mõnes protokollis ka punase valguse fototeraapiat põletikuvastasel eesmärgil-.
12. Millised on ultraviolettkiirguse fototeraapias sagedamini kasutatavad fotosensibilisaatorid?
Vastus: Hiinas tavaliselt kasutatav fotosensibilisaator on 8-metoksüpsoraleen, mis on suhteliselt tugev fotosensibilisaator. Lisaks on veel 5-metüülpsoraleen ja 3-metüülpsoraleen. Praegu on psoraleeni leitud rohkem kui 30 taimest, nagu sidrunid, seller, psoralea viljad ja Atractylodes lancea. Vastavalt fotosensibilisaatorite omadustele võib neid võtta suu kaudu või paikselt. Täiendavad lähenemisviisid, nagu infrapuna-punavalgusravi, võivad vereringet parandada ilma valgustundlikkust suurendavate aineteta.
13. Mida nimetatakse ultraviolettkiirguse fototeraapias sageli UVA1-le?
Vastus: UVA1 on pika-laine ultraviolettkiired lainepikkusega 340–400 nm. UVA1 fototeraapia on uut tüüpi fototeraapia. Võrreldes traditsioonilise UVA-ga, mis on kombineeritud psoraleenraviga, ei nõua UVA1 fototeraapia fotosensibilisaatorite kasutamist, seega on sellel vähem kõrvaltoimeid. Võrreldes UVB-teraapiaga tungib UVA1 fototeraapia sügavamale ja suudab ravida sügavamate kahjustustega haigusi. Kliiniliselt kasutatakse UVA1 sageli atoopilise dermatiidi, skleroderma, armide jne raviks [2, 3]. Sinine LED-valgusravi ilmneb pindmiste seisundite (nt akne) võrdlevates uuringutes kaks korda, kontrasteerides UVA1 sügavust.
14. Mis on MED? Miks on MED määramine vajalik?
Vastus: MED tähistab minimaalset erüteemi doosi, mis viitab kiiritusdoosile, mis on vajalik konkreetse isiku kohas nähtava erüteemi tekitamiseks 24 tundi pärast valguskiirituse saamist teatud valgusallika kaugusel. MED-väärtusega saab määrata inimese tundlikkust ultraviolettkiirte suhtes ja selle abil saab tuvastada, kas patsient on ultraviolettkiirguse suhtes tundlik (joonis 1-7); kui patsient saab fototeraapiat, on tema MED väärtus võrdlusaluseks esialgse kiiritusdoosi määramisel ja valguskiirgusdoosi saab täpsemalt määrata pärast MED määramist.
15. Kuidas määrata MED-i?
Vastus: MED määramisel valitakse tavaliselt bioloogilise doosi määramise kohtadeks ultraviolettkiirte suhtes suhteliselt tundlikud ja kergesti mõõdetavad piirkonnad, sageli selg, kõht või küünarvarre sisekülg. Määramiseks on vajalik spetsiaalne MED-detektor või fototeraapia seade, mis on varustatud MED-i määramisplaadiga (joonised 1-8 ja 1-9). Iga kiiritusava suurus on sama, üldiselt 1 cm². Iga augu asukoht on märgitud ning iga augu kiiritusdoos määratakse (tavaliselt 70% langusega) ja registreeritakse. Nii testi operaator kui ka testitav patsient peavad kandma kaitseprille. Jälgige reaktsiooni 24 tundi pärast testi. Kui määramiskohta ilmub nähtav erüteem, on erüteemi ilmnemise katseaugule vastav kiiritusdoosi väärtus patsiendi MED väärtus. Kui katsekohas ilmneb tõsine erüteem või villid, tuleb õigeaegselt läbi viia vastav ravi.
16. Kas fototeraapia on sama mis päevitamine?
Vastus: Fototeraapia erineb päevitamisest ja ka saavutatavad efektid on erinevad. Päikesevalgus on pidev spekter, mis hõlmab erinevaid kliiniliselt tavaliselt kasutatavaid lainepikkuse ribasid, nagu UVB, UVA, infrapunakiired ja nähtav valgus. Fototeraapia on kunstlik protsess, mille käigus kasutatakse valguskiiritusraviks kindlaid lainepikkusi ja teatud annust efektiivseid terapeutilisi lainepikkusribasid. Kliinilises fototeraapias kiiritatakse erinevaid haigusi erinevate valguslainetega, mis ei võimalda mitte ainult saavutada paremat ja kiiremat ravitoimet, vaid vähendada ka teiste lainepikkuste ribade tarbetut kiiritamist. Ultraviolettfototeraapia viitab konkreetselt ravile, kus kasutatakse ultraviolettriba terapeutilist osa. Traditsiooniline ultraviolettkiirguse fototeraapia hõlmab selliseid ravimeetodeid nagu BB-UVB, NB-UVB ja PUVA. Viimastel aastatel on UVA1 fototeraapia äsja esile kerkinud. Praegu kasutatakse NB{10}}UVB-d tavaliselt psoriaasi ja vitiligo fototeraapias. See riba on ultraviolettkiirgus, mis on kliiniliselt tõestatud, et see on tõhus haiguste ravis ja millel on suhteliselt vähe kõrvaltoimeid. Kliinilise ravi ajal kehtivad teatud nõuded fototeraapia parameetritele, nagu kiirituse intensiivsus ja maksimaalne kiiritusdoos. Päevitamise efektiivset raviannust on aga suhteliselt raske hoomata.
17. Mis on ultraviolettkiirguse fototeraapia põhimõte nahahaiguste ravis?
Vastus: Ultraviolettkiirguse fototeraapia toimemehhanismid nahahaiguste ravis hõlmavad järgmist: (1) pigmendi tootmise ja pigmentatsiooni soodustamine ning melanotsüütide proliferatsiooni soodustamine; (2) immuunsuse reguleerimine ja T-lümfotsüütide apoptoosi soodustamine; (3) desensibiliseerimine; (4) vereringe edendamine ja kohaliku toitumisseisundi parandamine; (5) analgeesia; (6) haavade paranemise soodustamine; (7) Naha sarvkihi paksenemise soodustamine jne. Punase valguse fototeraapia võib neid täiendada, aidates kaasa haavade paranemisele sarnase vereringega seotud eeliste kaudu.
18. Milliseid nahahaigusi saab NB-UVB ravida?
Vastus: NB-UVB-fototeraapiaga saab kliiniliselt ravida paljusid nahahaigusi, sealhulgas: vitiliigo, psoriaas vulgaris, palmoplantaarne pustuloos, neurodermatiit, krooniline ekseem, pityriasis rosea, seente mükoos, kroonilised haavandid, nahasügelus, alopeetsia areata, valgustundlik dermatiit, granuloom, mastotsütoosdermatiit, jne [4]
19. Kellele ei sobi ultraviolettkiirguse fototeraapia?
Vastus: Ultraviolettkiirguse fototeraapiat ei tohi kasutada järgmiste haigustega patsiendid: pigmentne kseroderma, Bloomi sündroom, Cockayne'i sündroom, erütematoosluupus, dermatomüosiit, juuksedüstroofia, pärilik düsplastilise nevus sündroom ja pahaloomulise melanoomi anamneesiga patsiendid. mitte-melanoom, anamneesis valgustundlikud haigused, tõsine päikesekahjustus, arseeni- või kiiritusravi anamneesis, immuunsupressioon pärast elundisiirdamist, rasedus, porfüüria, kilpnäärme ületalitlus jne [1, 5]
20. Mis on valgustundlikkus? Kas valgustundlikkusega patsiendid saavad fototeraapiat?
Vastus: Valgustundlikkus on reaktsioon, mis on põhjustatud valguse ja naha interaktsioonist, mis viitab peamiselt inimese naha ebanormaalsele reaktsioonile valgusele (joonis 1-10). Reaktsioonimehhanismi järgi võib selle jagada fototoksiliseks reaktsiooniks ja fotoallergiliseks reaktsiooniks. Fototoksiline reaktsioon on mitteimmuunne reaktsioon, mis tekib esimesel kiiritamisel ja enne reaktsiooni ei toimu sensibiliseerimisperioodi. Kliiniliselt väljendub see ka{10}}määratletud erüteemi ja tursetena, kusjuures pärast paranemist jääb ilmne pigmentatsioon. Päikesepõletus igapäevaelus on fototoksiline reaktsioon. Fotoallergiline reaktsioon on immuunreaktsioon, hilinenud ülitundlikkusreaktsioon, mida vahendavad valgusega seotud lümfotsüüdid. Seda esineb ainult vähestel valgustundliku kehaehitusega inimestel. Valgustundlikud ained ei põhjusta tavaliselt haigusi naha esmakordsel kokkupuutel, kuid pärast korduvkiiritamist tekivad avatud piirkondades põletikulised reaktsioonid ja teatud sensibiliseerimisperiood. Kliiniliselt on nahakahjustused polümorfsed, ebamäärased ja võivad olla ekseemilised või urtikaarialised. Tuleb märkida, et patsiendi valgustundlikkuse üle otsustab kliiniline arst haigusloo, füüsilise läbivaatuse, valgustesti läbivaatuse jms põhjal ning seda ei saa diagnoosida patsiendi isiklike tunnete põhjal. Valgustundlike nahahaigustega patsientidel, kuigi fototeraapiat saab kasutada desensibiliseerivaks raviks, ei ole nende patsientide puhul, kes põevad fototeraapiaga ravitavaid haigusi, nagu psoriaas ja vitiliigo, esimeseks ravimeetodiks valida fototeraapiat ning isegi fototeraapiast tuleks hoiduda ning kasutada muid ravimeetodeid.
21. Kuidas teada saada, kas olete valgustundlik?
Vastus: Valgustundlikkuse kindlakstegemiseks on vaja mõista patsiendi haiguslugu, viia läbi füüsiline läbivaatus ja vajadusel kasutada määramiseks fotobioloogilisi teste. Valgustundlikud nahahaigused esinevad sagedamini kevadel ja suvel ning nahakahjustused paiknevad enamasti päikesevalgusele avatud kohtades. Fotobioloogiliste testide osas on kõige olulisem määrata patsiendi MED. Testitava inimese valgustundlikkuse määra saab määrata MED väärtuse suuruse järgi. Mida rohkem on MED väärtus normaalväärtusest madalam, seda suurem on tundlikkus ultraviolettkiirte suhtes.
22. Kas lapsed saavad ultraviolettkiirguse fototeraapiat?
Vastus: Lapsed saavad ultraviolettkiirgusega fototeraapiat, eriti NB-UVB-fototeraapiat. PUVA-d ei soovitata üldiselt lastele. NB-UVB ultraviolettkiirguse fototeraapiat on kirjeldatud paljudes kodu- ja välismaistes uuringutes laste erinevate krooniliste nahahaiguste ravis [6, 7]. Ultraviolettfototeraapiat saab kasutada selliste haiguste nagu vitiliigo, psoriaas ja atoopiline dermatiit lastel ning see on ohutu ja tõhus ravi. Paljud asjakohased dermatoloogia kliinilised ravijuhised soovitavad seda kasutada [8-10]. Võrreldes mõnede suukaudsete ravimitega on ultraviolettkiirtel vähem kõrvaltoimeid ja sageli soovitatakse ultraviolettravi juhendites teise rea ravina paiksete ravimite järel. Paljud vanemad on mures, et ultraviolettkiirguse fototeraapia lastel mõjutab nende arengut. Praegu ei ole selle spekulatsiooni toetuseks tehtud uuringuid. Vastupidi, paljud uuringutulemused näitavad, et ultraviolettkiirguse fototeraapiat saanud lastel ei ole arenguhäireid. Uuringus jälgiti 21 last, kes olid saanud fototeraapiat 3 aastat, ning tulemused näitasid, et nende laste kasv ja areng olid kõik normaalsed [6].
23. Kas lastel on ultraviolettkiirguse fototeraapial vanusepiirang?
Vastus: Täielikku-kajuti ultraviolettkiirguse fototeraapiat kasutavatel lastel on teatud vanusepiirang. Arvestades, et kogu-kabiini ultraviolettravi toimub suletud ruumis, peavad lapsed saama ravikabiinis üksi seista ja kandma kaitseprille. Seetõttu on ravi ohutuse huvides lastele täieliku -kabiinis ravi saamiseks teatud vanusepiirang. Välismaised teadlased soovitavad tavaliselt 7-10-aastastel ja vanematel lastel saada täielikku-kabiinis ultraviolettfototeraapiat ja konkreetne vanus tuleb kombineerida lapse enda olukorraga [11]. Hiina laste atoopilise dermatiidi diagnoosimise ja ravi osas saavutatud konsensus soovitab, et all{14}}kabiinis ultraviolettkiirguse fototeraapia ei sobi alla 12-aastastele lastele [8]. Sihtotstarbelise fototeraapia ja kohaliku NB{17}}UVB-kiirguse korral võib ravi saada olevate laste vanus olla noorem. Praegu ei ole laste kohaliku fototeraapia vanusepiiranguid reguleeritud. Teadlased, nagu Žüri, jälgisid NB-UVB kasutamist lapsepõlves psoriaasi ja atoopilise dermatiidi korral ning tulemused näitasid, et NB-UVB-l on hea ohutus ja noorim laps oli 4-aastane [7].
24. Kas rasedad naised saavad ultraviolettkiirgust?
Vastus: Paljud rasedad naised peavad saama ultraviolettkiirguse fototeraapiat, kuid on mures, et fototeraapia mõjutab loote kasvu ja arengut. Siin peaks olema selge, et NB-UVB tungib suhteliselt ainult dermise ülemisse ossa.
